사과 및 자작나무 꽃가루: 어떤 연관성이 있습니까?

만 17세인 Nina와 만 19세인 Peter는 모두 자작나무 꽃가루 알레르기가 있으며 최근에 사과를 먹고 구강 증후군이 나타나자 담당 의사를 찾아갔습니다. Nina는 입 안이 심하게 가려웠으며 Peter는 구강이 붓고 목구멍에 불편한 느낌이 있습니다.

두 사람 모두 봄과 초여름에 비염 증상이 나타납니다. Nina의 경우 증상이 점점 더 심해졌지만 Peter의 증상은 안정적입니다.

Nina와 Peter의 담당 의사는 두 사람의 전체 임상 병력을 확인하고 신체검사를 한 뒤 사과 성분항원을 사용하여 검사해 보기로 했습니다.

자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 두 명의 십대 청소년이 사과를 먹을 때 구강 증후군과 봄철에 비염을 앓습니다.

환자의 병력

가족력

없음

Nina와 Peter의 개인 병력

봄과 초여름에 비결막염(Rhino-conjunctivitis) 발생

피부단자검사
검사	유형	Nina의 결과	Peter의 결과
자작나무	전체 항원	+4	+3

Nina와 Peter 두 사람의 잔디, 쑥, 고양이, 개, 진드기에 대한 검사 결과는 음성이었습니다.

ImmunoCAP™ 검사 결과(kU_A/I)
검사	유형	Nina의 결과	Peter의 결과
자작나무	전체 항원	16	12

이전에 Nina와 Peter를 진료했던 의사는 두 사람 모두 자작나무 꽃가루 알레르기라고 진단했으며 자작나무 꽃가루가 날리는 계절에 사용하도록 항히스타민제와 국소 스테로이드제를 처방했습니다.

Nina와 Peter의 ImmunoCAP 검사 결과

이 결과와 환자의 병력 및 증상을 종합하면 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.

ImmunoCAP™ 검사 결과(kU_A/I)
검사	유형	Nina의 결과	Peter의 결과
자작나무	전체 항원	22.4	15.8
사과	전체 항원	16.2	12.7
Bet v 1	알레르기 성분항원	21.1	14.6
Bet v 2	알레르기 성분항원	<0.1	<0.1
Bet v 4	알레르기 성분항원	0.2	<0.1
Mal d 1	알레르기 성분항원	15.3	8.2
Mal d 3	알레르기 성분항원	<0.1	6.4

감별진단

Nina

Nina가 PR-10 단백질인 Mal d 1에 양성 결과가 나타나는 것으로 보아 사과 섭취로 인한 구강 증후군은 자작나무 꽃가루 알레르기의 결과임을 암시합니다.¹앞으로 Nina는 헤이즐넛, 배, 당근, 셀러리와 같이 PR-10을 함유한 식물성 식품에서 증상이 발생할 수 있습니다.

정밀 진단

자작나무 꽃가루와 관련된 사과 알레르기

담당 의사 관리 계획

Nina의 담당 의사는 다음과 같이 조언했습니다.

조리된 사과는 괜찮을 수 있지만 불편한 느낌이 있다면 생 사과는 피합니다.
자작나무 꽃가루 알레르기에 대비해 취약한 계절이 시작되기 2주 전부터 시작하여 항히스타민제를 계속 사용합니다.

추적관찰

일년 후 Nina는 담당 의사와 진료 예약을 했습니다. Nina는 생 사과를 피하고 있으며 현재까지 아무런 문제가 없었습니다.

Peter

Peter는 사과의 지질전달단백질(LTP)인 Mal d 3에 대한 IgE 항체를 가지고 있으며, 이는 심각한 전신 반응으로 발전할 위험이 더 높음을 암시합니다.²

정밀 진단

자작나무 꽃가루 알레르기 및 지질전달단백질 의존적인 사과 알레르기

담당 의사 관리 계획

Peter의 담당 의사는 다음과 같이 조언합니다.

사과를 완전히 피하고 다른 과일과 견과류는 조심해서 섭취합니다.
응급 상황에 대비해 아드레날린 자동주사기를 항상 휴대합니다.
자작나무 꽃가루 알레르기에 대비해 취약한 계절이 시작되기 2주 전부터 시작하여 항히스타민제를 계속 사용합니다.

추적관찰

Peter는 일년 후 담당 의사와 진료 예약을 했습니다. Peter는 모든 형태의 사과를 계속 피했고 건강한 상태입니다. 담당 의사는 Peter의 자동주사기 사용법을 잘 숙지하고 있는지 확인하였고 만족했습니다.

이 사례 연구와 사진 속의 인물과 장소 및 상황은 실제 환자와 관련이 없으며 Thermo Fisher Scientific과도 아무런 관련이 없습니다.

참고문헌

Ebo DG, et al. Sensitization profiles in birch pollen-allergic patients with and without oral allergy syndrome to apple: lessons from multiplexed component-resolved allergy diagnosis. Clin Exp Allergy. 2010;40:339–347. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03345.x
Gomez F, Aranda A, Campo P, et al. High Prevalence of Lipid Transfer Protein Sensitization in Apple Allergic Patients with Systemic Symptoms. Hogan SP, ed. PLoS ONE. 2014;9(9):e107304. doi:10.1371/journal.pone.0107304.