계란 알레르기 극복: 시간에 따른 계란 내성 발달 양상 추적
계란 알레르기 병력이 있는 만 5세 남아 Charlie는 최근에 실수로 계란을 먹었는데 아무 반응이 나타나지 않아 담당 의사를 찾아갔습니다. Charlie의 아버지는 Charlie가 계란이 들어간 샤베트를 먹었지만 아무런 알레르기 증상이 없었다고 말합니다.
담당 의사는 전체 임상 병력을 확인하고 신체검사를 한 뒤 계란 흰자를 사용하여 성분항원에 대한 반응과 함께 검사해 보기로 했습니다.
Charlie는 유아기에 계란 알레르기 진단을 받았지만 최근에는 계란을 먹고도 반응이 없었습니다. 어떻게 된 것일까요?
환자의 병력
가족력
- 아버지가 아토피와 잔디에 대한 꽃가루 알레르기가 있습니다.
Charlie의 개인 병력
- Charlie는 생후 3개월부터 습진이 생기기 시작했습니다.
- 만 1세에 계란을 먹은 후부터 위장관 증상이 나타나기 시작했습니다.
만 1세 때 Charlie의 검사 결과
검사 | 유형 | Charlie의 결과 |
계란 흰자 | 전체 항원 | +4 |
검사 | 유형 | Charlie의 결과 |
계란 흰자 | 전체 항원 | 18 |
Gal d1(오보뮤코이드) | 알레르기 성분항원 | 9.4 |
Gal d 2(오브알부민) | 알레르기 성분항원 | 4.1 |
Gal d 3(콘알부민) | 알레르기 성분항원 | 2.4 |
Gal d 4(리소자임) | 알레르기 성분항원 | <0.1 |
Charlie의 만 3세 때 검사 결과:
검사 | 유형 | Charlie의 결과 |
계란 흰자 | 전체 항원 | +3 |
검사 | 유형 | Charlie의 결과 |
계란 흰자 | 전체 항원 | 13 |
Gal d1(오보뮤코이드) | 알레르기 성분항원 | 8.2 |
Gal d 2(오브알부민) | 알레르기 성분항원 | 2.0 |
Gal d 3(콘알부민) | 알레르기 성분항원 | 2.0 |
Gal d 4(리소자임) | 알레르기 성분항원 | <0.1 |
이전에 Charlie를 진료했던 의사는 Charlie에게 모든 형태의 계란을 계속 피하도록 권고했습니다.
Charlie의 ImmunoCAP 검사 결과
이 결과와 환자의 병력 및 증상을 종합하면 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.
검사 | 유형 | Charlie의 결과 |
계란 흰자 | 전체 항원 | 2.3 |
Gal d1(오보뮤코이드) | 알레르기 성분항원 | 1.1 |
Gal d 2(오브알부민) | 알레르기 성분항원 | 2.1 |
Gal d 3(콘알부민) | 알레르기 성분항원 | 1.5 |
Gal d 4(리소자임) | 알레르기 성분항원 | <0.1 |
감별진단
오보뮤코이드(Gal d 1)에 대한 감작 수준이 낮아졌다는 것은 Charlie의 계란 알레르기가 해소되고 있음을 나타냅니다.1,2 먼저 Charlie가 완전히 익한/구운 계란에 내성이 있는지 판단하기 위해 경구식품유발검사(oral food challenge)가 권장됩니다.
정밀 진단
- Charlie는 성장하면서 익힌 계란에 대해서 내성을 갖게 될 수 있지만 이를 확인하기 위해서는 경구식품유발검사(oral food challenge)가 필요합니다.
담당 의사 관리 계획
- Charlie의 담당 의사는 익힌 계란에 대한 내성을 확인하기 위해 단계별 경구식품유발검사(graded oral food challenge)를 시도해 보기로 했습니다.
- Charlie가 식품유발검사에서 내성을 보이면 담당 의사는 모든 형태의 계란에 대한 추가적인 식품유발검사를 고려할 수 있습니다.
추적관찰
- 일년 후 Charlie는 다시 담당 의사를 방문하여 진찰을 받았습니다. 그리고 계란에 대한 식품유발검사를 통과했고 그 후부터 계란과 계란이 들어간 음식을 섭취해도 아무런 문제가 없었습니다.
이 사례 연구와 사진 속의 인물과 장소 및 상황은 실제 환자와 관련이 없으며 Thermo Fisher Scientific과도 아무런 관련이 없습니다.
- Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, et al. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27 Suppl 23:1-250.
- Gradman J, Mortz CG, Eller E, Bindslev-Jensen C. Relationship between specific IgE to egg components and natural history of egg allergy in Danish children. Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27:825.