껍질을 벗기지 않은 과일: 알레르기 성분항원 검사로 위험 평가 개선

만 5세인 Maria는 과일을 껍질 채로 먹으면 경증의 아토피 피부염과 쌕쌕거림, 구강 알레르기 증후군이 나타나는 병력이 있으며 최근에는 심한 두드러기와 호흡기 증상으로 응급실에 실려간 후 담당 의사의 진찰을 받았습니다. Maria는 응급 처치 후 정상적으로 회복되었습니다. Maria의 어머니는 Maria가 급작스런 증상이 나타나기 30분 전에 껍질을 벗긴 사과를 먹었다고 전했습니다.

담당 의사는 전체 임상 병력을 확인하고 신체검사를 한 뒤 사과 성분항원을 사용하여 검사해 보기로 했습니다.

Maria는 응급실로 이송된 후 심각한 반응의 위험을 판단하기 위해 알레르기 성분항원 검사를 받습니다.

환자의 병력

가족력

없음

Maria의 개인 병력

Maria는 영유아기부터 계속해서 경증의 알레르기 증상을 가지고 있습니다.
Maria는 지난 몇 년 동안 여름이면 비염으로 고생했고 과일을 껍질째 먹으면 구강 알레르기 증후군이 나타났습니다. 이전에 실시했던 검사에서 잔디 꽃가루 알레르기 진단을 받았습니다.

피부단자검사
검사	유형	Maria의 결과
티모시 잔디	전체 항원	+2

우유, 쑥, 고양이, 개, 곰팡이에 대한 피부단자검사(SPT)에서 음성 반응

ImmunoCAP™ 검사 결과(kU_A/I)
검사	유형	Maria의 결과
티모시 잔디	전체 항원	5.2

이전에 Maria를 진료했던 의사는 Maria에게 잔디 꽃가루가 날리는 계절에는 경구 항히스타민제를 복용하고 불편한 느낌이 있다면 껍질이 있는 과일은 먹지 말라고 조언했습니다.

Maria의 ImmunoCAP 검사 결과

이 결과와 환자의 병력 및 증상을 종합하면 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.

ImmunoCAP 검사 결과(kU_A/l)
검사	유형	Maria의 결과
티모시 잔디	전체 항원	15.3
사과	전체 항원	17.9

ImmunoCAP 검사 결과(kU_A/l)
검사	유형	Maria의 결과
Phl p 1	알레르기 성분항원	9.5
Phl p 5b	알레르기 성분항원	3.3
Phl p 7	알레르기 성분항원	<0.1
Phl p 12	알레르기 성분항원	4.2
Mal d 1	알레르기 성분항원	<0.1
Mal d 3	알레르기 성분항원	16.2

감별진단

Maria의 심한 알레르기 반응은 지질전달단백질인 Mal d 3에 대한 감작에 의한 것이며 이것은 Maria가 심각하고 전신적인 증상에 대한 위험 증가와 관련된 사과 감작성을 가지고 있다는 것을 나타냅니다.

Mal d 3 - 지질전달단백질의 일종.

검사 결과 Mal d 3에 대한 감작이 나타났으며 이것은 종종 높은 전신 반응 발생 위험과 관련이 있습니다. 지질전달단백질(LTP)에 감작된 환자의 알레르기 반응은 구강 알레르기 증후군부터 심각한 아나필락시스까지 다양합니다.¹

정밀 진단

잔디 꽃가루 알레르기와 LTP 의존형 사과 알레르기

담당 의사 관리 계획

Maria의 담당 의사는 Maria에게 모든 형태의 사과를 피하고 복숭아나 호두와 같은 다른 과일과 견과류도 조심하라고 조언했습니다.
Maria의 담당 의사는 응급 상황에 대비해 아드레날린 자동주사기를 항상 가지고 다니라고 조언했습니다.
Maria는 앞으로도 계속 잔디 꽃가루 증후군이 나타날 수 있는 계절에는 항히스타민제를 복용해야 합니다.

추적관찰

일년 후 Maria는 어머니와 함께 다시 담당 의사를 방문하여 진찰을 받았습니다. Maria는 더 이상 알레르기 증상이 없었으며 잘 관리하고 있습니다. Maria의 담당 의사는 Maria가 자동주사기의 사용법을 숙지하고 있는지 확인했고 만족했습니다.

이 사례 연구와 사진 속의 인물과 장소 및 상황은 실제 환자와 관련이 없으며 Thermo Fisher Scientific과도 아무런 관련이 없습니다.

참고문헌

Gomez F, Aranda A, Campo P, et al. High Prevalence of Lipid Transfer Protein Sensitization in Apple Allergic Patients with Systemic Symptoms. Hogan SP, ed. PLoS ONE. 2014;9(9):e107304. doi:10.1371/journal.pone.0107304.