헤이즐넛 및 교차 반응: 환자가 헤이즐넛 알레르기 및 교차 반응으로 인한 증상을 이해하도록 돕습니다.

비염과 구강 알레르기 증후군(OAS)을 앓고 있는 만 8세의 Sophie는 최근에 심각한 혈관부종이 나타나 응급실로 이송된 후 담당 의사의 진료를 받았습니다. Sophie는 항히스타민제와 경구용 스테로이드를 투여한 후 회복되었으며 에피네프린 투여는 필요치 않았습니다. Sophie의 어머니는 Sophie가 증상이 시작되기 전에 헤이즐넛이 포함된 뮤즐리를 먹었다고 말했습니다.

Sophie는 이전에 호흡기 알레르기항원 감작 검사를 받았으며 자작나무 꽃가루 알레르기 진단을 받았습니다. 담당 의사는 전체 임상 병력을 확인하고 신체검사를 한 후 헤이즐넛 성분항원을 사용하여 검사해 보기로 했습니다.

만 8세인 Sophie는 시리얼을 먹은 후 온 몸에 두드러기가 발생했습니다. 특이 IgE 혈액 검사에서 어떤 문제가 밝혀졌습니까?

환자의 병력

가족력

아버지에게 아토피가 있습니다.

Sophie의 개인 병력

Sophie는 6년 동안 경증의 알레르기 증상을 가지고 있습니다.
만 1세 때에 우유 알레르기가 있었는데 지금은 없어졌습니다.
최근 수년 전부터는 봄과 초여름에 비결막염(rhino-conjunctivitis)으로 고생했고 헤이즐넛을 먹으면 구강 증후군이 나타납니다. 이전에 받은 검사에서 자작나무 꽃가루 알레르기 진단을 받았습니다.

Sophie의 검사 결과는 다음과 같습니다.

피부단자검사
검사	유형	Sophie의 결과
자작나무	전체 항원	+3
헤이즐넛	전체 항원	+2

Sophie는 잔디, 쑥, 고양이, 개, 진드기에 대한 피부단자검사(SPT)에서 음성 반응을 보였습니다.

ImmunoCAP™ 검사 결과(kU_A/I)
검사	유형	Sophie의 결과
자작나무	전체 항원	3.4
헤이즐넛	전체 항원	0.6

Sophie의 담당 의사는 병력과 평가 및 검사 결과를 바탕으로 자작나무 꽃가루가 날리는 계절에 경구용 항히스타민제를 사용할 것을 권고했습니다. 또한 꽃가루와 헤이즐넛 사이의 교차 반응이 증상으로 나타나기 때문에 헤이즐넛도 피하도록 권고했습니다.

Sophie의 ImmunoCAP 검사 결과

이 결과와 환자의 병력 및 증상을 종합하면 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.

ImmunoCAP 검사 결과(kU_A/l)
검사	유형	Sophie의 결과
헤이즐넛	전체 항원	3.9
자작나무	전체 항원	5.3
Cor a 1	알레르기 성분항원	2.2
Cor a 8	알레르기 성분항원	<0.1
Cor a 9	알레르기 성분항원	1.3
Cor a 14	알레르기 성분항원	2.0
Bet v 1	알레르기 성분항원	4.5

감별진단

Sophie의 심각한 반응은 저장 단백질인 Cor a 9와 Cor a 14에 대한 감작으로 설명할 수 있습니다. 이것은 Sophie가 중증의 전신 반응을 일으킬 수 있는 단백질에 대한 일차 헤이즐넛 감작이 있음을 보여줍니다.¹

Sophie의 자작나무 알레르기는 헤이즐넛에 들어있는 PR-10 단백질인 Cor a 1과도 교차 반응을 일으킵니다.²

정밀 진단

일차 헤이즐넛 알레르기와 자작나무 알레르기

담당 의사 관리 계획

Sophie의 담당 의사는 영양사에게 의뢰하여 Sophie의 식단 조절을 돕도록 했습니다.
Sophie에게는 헤이즐넛을 철저하게 피하고 응급 상황을 대비해 에피네프린 자동주사기를 항상 가지고 다니도록 조언했습니다.
Sophie의 담당 의사는 Sophie와 가족들에게 추가로 자동주사기 사용법에 대한 교육을 받도록 했습니다.
자작나무 꽃가루 알레르기에 대비해 앞으로도 계속 알레르기에 취약한 계절이 시작되기 2주 전부터 항히스타민제 사용을 시작하도록 Sophie에게 조언했습니다.

추적관찰

일년 후 Sophie는 다시 담당 의사를 방문하여 진찰을 받았습니다. 그동안 알레르기 증상을 일으킨 적이 없고 건강한 상태입니다. 자동주사기의 사용법도 숙지하고 있습니다.

이 사례 연구와 사진 속의 인물과 장소 및 상황은 실제 환자와 관련이 없으며 Thermo Fisher Scientific과도 아무런 관련이 없습니다.

참고문헌

Blankestijn MA, Knulst AC, Knol EF, et al. Sensitization to PR-10 proteins is indicative of distinctive sensitization patterns in adults with a suspected food allergy. Clinical and Translational Allergy. 2017;7:42. doi:10.1186/s13601-017-0177-4.
Masthoff LJ, et al.: Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly specific for a hazelnut allergy with objective symptoms in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2013