Pollini di betulla e mela: qual è il collegamento?
Nina (17 anni) e Peter (19 anni), entrambi con una storia di allergia ai pollini della betulla, sono andati dal medico dopo la comparsa di sintomi a carico del cavo orale dopo aver mangiato delle mele. Nina avverte un forte prurito alla bocca mentre a Peter si gonfia la bocca e prova fastidio alla gola.
Entrambi hanno avuto la rinite allergica in primavera e all'inizio dell'estate. La rinite è peggiorata per Nina ma rimane stabile per Peter.
Il medico di Nina e Peter esegue una completa anamnesi clinica e un esame obiettivo approfondito e decide di sottoporre entrambi i pazienti ai test della componenti molecolari allergeniche della mela.
Due adolescenti con allergia ai polline della betulla manifestano sintomi alla bocca quando mangiano mele, oltre a rinite in primavera.
Anamnesi paziente
Anamnesi familiare
- Niente da segnalare
Anamnesi personale di Nina e Peter
- Rino-congiuntivite in primavera e all'inizio dell'estate.
Test |
Tipo |
Risultati di Nina |
Risultati di Peter |
Betulla |
Allergene estrattivo |
+4 |
+3 |
I risultati dei test di Nina e Peter sono risultati negativi per graminacee, artemisia, gatto, cane e acari.
Test |
Tipo |
Risultati di Nina |
Risultati di Peter |
Betulla |
Allergene estrattivo |
16 |
12 |
I medici precedenti di Nina e Peter avevano diagnosticato un'allergia ai pollini della betulla, prescrivendo antistaminici e steroidi locali da utilizzare durante la stagione interessata.
Risultati del test ImmunoCAP di Nina e Peter
Questi risultati, insieme all'anamnesi e ai sintomi del paziente, aiutano a confermare la diagnosi.
Test |
Tipo |
Risultati di Nina |
Risultati di Peter |
Betulla |
Allergene estrattivo |
22,4 |
15,8 |
Mela |
Allergene estrattivo |
16,2 |
12,7 |
Bet v1 |
Componente molecolare allergenica |
21,1 |
14,6 |
Bet v2 |
Componente molecolare allergenica |
<0,1 |
<0,1 |
Bet v4 |
Componente molecolare allergenica |
0,2 |
<0,1 |
Mal d1 |
Componente molecolare allergenica |
15,3 |
8,2 |
Mal d3 |
Componente molecolare allergenica |
<0,1 |
6,4 |
Diagnosi differenziale
Nina
I risultati positivi dei test di Nina per la proteina PR10 Mal d1 suggeriscono che i suoi sintomi alla bocca, derivanti dall'assunzione di mela, sono una conseguenza dell'allergia ai pollini della betulla.1 In futuro potrebbe riscontrare sintomi verso altri alimenti vegetali contenenti PR-10, come nocciole, pere, carote o sedano.
PERFEZIONAMENTO DELLA DIAGNOSI
- Allergia alle mele associata ai pollini della betulla.
PIANO DI GESTIONE CLINICO
Il medico di Nina le consiglia di:
- Evitare le mele crude se non tollerate, al contrario di quelle cotte, che potrebbero essere tollerate.
- Continuare a usare antistaminici per i sintomi del polline di betulla, iniziando il trattamento due settimane prima della stagione interessata.
FOLLOW-UP
- Nina viene visitata un anno dopo, ha evitato le mele crude e da allora non ha avuto problemi.
Peter
Peter presenta anticorpi IgE verso la proteina di trasferimento lipidico (LTP) della mela Mal d3, associata a un rischio più alto di sviluppare reazioni gravi e sistemiche.2
PERFEZIONAMENTO DELLA DIAGNOSI
- Allergia ai pollini della betulla, allergia alla mela dipendente dalla proteina di trasferimento lipidico.
PIANO DI GESTIONE CLINICO
Il medico di Peter gli consiglia di:
- Evitare rigorosamente le mele e prestare attenzione ad altri frutti e alla frutta a guscio.
- Avere sempre a disposizione un kit per l'auto-iniezione di adrenalina di emergenza.
- Continuare a usare antistaminici per i sintomi dei pollini della betulla, iniziando il trattamento due settimane prima della stagione interessata.
FOLLOW-UP
- Peter viene visitato dal medico un anno dopo. Ha continuato a evitare la mela in tutte sue le forme, è in forma e sta bene. Il medico è soddisfatto dopo aver verificato la sua tecnica di iniezione.
Le persone, i luoghi e gli eventi riportati nelle immagini e in questi casi clinici non rappresentano pazienti reali, né sono collegati in alcun modo con Thermo Fisher Scientific.
- Ebo DG, et al. Sensitization profiles in birch pollen-allergic patients with and without oral allergy syndrome to apple: lessons from multiplexed component-resolved allergy diagnosis. Clin Exp Allergy. 2010;40:339–347. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03345.x
- Gomez F, Aranda A, Campo P, et al. High Prevalence of Lipid Transfer Protein Sensitization in Apple Allergic Patients with Systemic Symptoms. Hogan SP, ed. PLoS ONE. 2014;9(9):e107304. doi:10.1371/journal.pone.0107304.
