Rinitis alérgica: cómo identificar la sensibilización primaria
David, un estudiante universitario de 20 años residente en Valencia, acude al médico de cabecera a mediados de julio con antecedentes de 3 meses de rinorrea, congestión nasal, prurito y estornudos. También presenta picor, dolor y enrojecimiento en los ojos y problemas para dormir. Cuando se le pregunta sobre su estado de ánimo, David confiesa que está muy preocupado por su próximos exámenes y sobre cómo su salud podría impactar sobre su desempeño.
Descubra cómo se identificó la sensibilización primaria con la ayuda de un simple análisis de sangre.
Historia clínica del paciente
Historia personal
A David le diagnosticaron rinitis estacional a los 16 años de edad. Comenzó a advertir síntomas en mayo, que empeoraron marcadamente en julio. A los 18 le diagnosticaron depresión leve.
Historial farmacológico
- Previamente se probó con antihistamínicos intranasales, que fueron ineficaces para controlar sus síntomas nasales
- Actualmente se le prescribe un spray nasal con una combinación de antihistamínico/cortisona
Examen, investigaciones y resultados
Examen
Al hablar con David, el médico de cabecera advirtió que este tenía voz nasal, resollaba y se frotaba la nariz con frecuencia. Al explorarlo más de cerca, observó que David presentaba ojeras alérgicas. El examen interno de la nariz arrojó que también tenía hipertrofia de cornetes.
La exploración y auscultación del tórax no reveló anomalías obvias o estigmas de asma.
¿Cuáles de los síntomas de David sugieren particularmente rinitis alérgica en lugar de rinitis no alérgica?
Las manifestaciones de rinitis, que sugieren particularmente alergia, son:1
- Picor en la nariz y el paladar
- Estornudos
- Síntomas relacionados con los ojos
Investigaciones
El médico de cabecera decidió solicitar un análisis de IgE específica en sangre. El panel de alérgenos fue seleccionado en base a los síntomas, la edad y los patrones de sensibilización de David. Teniendo en cuenta que sus síntomas comienzan generalmente en mayo y alcanzan su peor momento en julio, se seleccionaron para las pruebas una serie de alérgenos típicamente presentes en primavera/verano (incluidos pólenes y hongos).
Prueba* |
Tipo |
Los resultados de David |
| Gramíneas (g6) | Alérgeno completo |
38 |
| Abedul común (t3) | Alérgeno completo |
<0,10 |
Ambrosía artemisiifolia (w1) |
Alérgeno completo |
<0,10 |
| Artemisia vulgaris (w6) | Alérgeno completo |
<0,10 |
| Alternaria alternata (m6) | Alérgeno completo |
<0,10 |
¿De qué manera estos análisis de IgE específica en sangre guiaron al médico de cabecera en lo relativo al tratamiento de David?
Los resultados de los análisis de IgE específica en sangre pudieron guiar al médico en el tratamiento para David de varios modos; entre ellos:2,3
- Confirmación de su diagnóstico previo de rinitis alérgica estacional
- Determinación de la terapia farmacológica apropiada y su programación
- Orientación en estrategias de evitación de los alérgenos locales
- Consideración de inmunoterapia de alérgenos*
*Consulte a los especialistas/alergólogos sobre la inmunoterapia de alérgenos, si fuera necesario.
Diagnóstico diferencial
Los resultados mostraron una respuesta significativa a las gramíneas, lo que confirmó el diagnóstico previo de rinitis alérgica estacional. No se detectaron otras sensibilizaciones, por lo que pudieron descartarse el polen de abedul, la ambrosía artemisiifolia, la artemisia vulgaris y la alternaria alternata.
Tratamiento
Teniendo en cuenta que las gramíneas son alérgenos de exteriores, no pueden evitarse por completo.4 No obstante, David pudo utilizar las siguientes técnicas para limitar la exposición:5
- Mantener las ventanas cerradas durante la estación de polen.
- Comprobar los recuentos de polen de gramíneas. En primavera y verano, los niveles son más altos al atardecer.
- Ducharse, lavarse el cabello y cambiarse de ropa después de trabajar o jugar al aire libre.
La información obtenida a partir de los análisis de IgE específica en sangre puede ser un factor importante a la hora de decidir sobre la mejor terapia farmacológica. Por ejemplo, para David, iniciar la terapia inmediatamente antes del comienzo de la estación local de polen de gramíneas puede maximizar la eficacia de su tratamiento.2
La inmunoterapia de alérgenos (ITA) es la única opción potencialmente modificadora de la enfermedad para el tratamiento de alergia6 y generalmente la inician los alergólogos.7 Una ITA apropiada puede prevenir el desarrollo de asma8 y, en pacientes con asma comórbida, mejora el control de los síntomas.9 El médico de cabecera de David decidió derivarlo a un alergólogo para la selección de la ITA.
*Los siguientes productos están incluidos en la gama de análisis de sangre ImmunoCAP™:
-ImmunoCAP Allergen g6, Gramíneas
-ImmunoCAP Allergen t3, Abedul común
-ImmunoCAP Allergen w1, Ambrosía artemisiifolia
-ImmunoCAP Allergen w6, Artemisia vulgaris
-ImmunoCAP Allergen m6, Alternaria alternata
IgE: inmunoglobulina E; kUA/l: kilo unidades de alérgeno específico por litro
Las personas, lugares y eventos ilustrados en estos casos clínicos, así como las fotografías, no representan a pacientes reales, ni guardan vinculación alguna con Thermo Fisher Scientific.
- Scadding G K, Scadding G W. Diagnosing allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2016;36(2):249-260
- Eigenmann P A, Atanaskovic-Markovic M et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol 2013;24(2):195‑209
- Bousquet J, Anto J M et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):95
- Roberts G, Xatzipsalti M et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2013;68(9):1102‑1116
- American College of Allergy A I. Environmental trigger avoidance. Available at: https://acaai.org/allergies/allergy-treatment/environmental-trigger-avoidance. Accessed March 2022
- Pfaar O, Klimek L et al. COVID-19 pandemic: practical considerations on the organization of an allergy clinic-an EAACI/ARIA position paper. Allergy 2021;76(3):648-676
- Bousquet J, Pfaar O et al. 2019 ARIA care pathways for allergen immunotherapy. Allergy 2019;74(11):2087-2102
- Jacobsen L, Niggemann B et al. Specific immunotherapy has long-term preventive effect of seasonal and perennial asthma: 10-year follow-up on the PAT study. Allergy 2007;62(8):943-948
- Bergeron C, Hamid Q. Relationship between asthma and rhinitis: epidemiologic, pathophysiologic, and therapeutic aspects. Allergy Asthma Clin Immunol 2005;1(2):81-87
