Nocciole e cross-reattività: è possibile aiutare i pazienti a comprendere l'allergia alle nocciole e i sintomi delle cross-reazioni
Sophie ha 8 anni con una storia di rinite e sindrome orale allergica (SOA). Viene visitata dopo un recente ricovero al pronto soccorso, dopo aver sviluppato un grave angioedema. Dopo la somministrazione di antistaminici e steroidi orali è riuscita a riprendersi senza assumere epinefrina. Sua madre ha riferito che, prima dell'insorgenza dei sintomi, la bambina aveva mangiato muesli contenente nocciole.
Sophie era stata precedentemente sottoposta ai test per allergeni respiratori e le era stata diagnosticata un'allergia ai pollini della betulla. Il medico esegue una completa anamnesi clinica e un esame obiettivo approfondito e decide di sottoporla ai test delle componenti molecolari allergeniche della nocciola.
Dopo aver mangiato una ciotola di cereali, sul corpo di Sophie (8 anni) sono comparse grandi eruzioni cutanee. Cos'hanno rivelato le analisi del sangue delle IgE specifiche?
Anamnesi paziente
Anamnesi familiare
- Padre atopico
Anamnesi personale di Sophie
- Sophie ha avuto sintomi allergici lievi per sei anni.
- Quando aveva 1 un anno, soffriva di allergia al latte, che ora ha superato.
- Sophie ha sofferto di rino-congiuntivite durante la primavera e l'inizio dell'estate negli ultimi due anni e ha avuto sintomi orali mangiando le nocciole. Precedentemente è stata sottoposta ai test ed è risultata allergica ai pollini della betulla.
Risultati dei test di Sophie:
Test |
Tipo |
Risultati di Sophie |
Betulla |
Allergene estrattivo |
+3 |
Nocciola |
Allergene estrattivo |
+2 |
Prick test negativo per erba, artemisia, cane, gatto e acari.
Test |
Tipo |
Risultati di Sophie |
Betulla |
Allergene estrattivo |
3,4 |
Nocciola |
Allergene estrattivo |
0,6 |
Sulla base dell'anamnesi, della valutazione e dei risultati delle analisi, il precedente medico ha consigliato a Sophie di utilizzare antistaminici orali durante la stagione pollinica della betulla. Inoltre, le ha raccomandato di evitare le nocciole, poiché i sintomi indicano una cross-reattività tra pollini e nocciola.
Risultati del test ImmunoCAP™ di Sophie
Questi risultati, insieme all'anamnesi e ai sintomi del paziente, aiutano a confermare la diagnosi.
Test |
Tipo |
Risultati di Sophie |
Nocciola |
Allergene estrattivo |
3,9 |
Betulla |
Allergene estrattivo |
5,3 |
Cor a1 |
Componente molecolare allergenica |
2,2 |
Cor a8 |
Componente molecolare allergenica |
<0,1 |
Cor a9 |
Componente molecolare allergenica |
1,3 |
Cor a14 |
Componente molecolare allergenica |
2,0 |
Bet v1 |
Componente molecolare allergenica |
4,5 |
Diagnosi differenziale
La grave reazione di Sophie potrebbe essere legata alla sua sensibilizzazione alle proteine di deposito Cor a9 e Cor a14, che mostrano una sensibilizzazione primaria alle nocciole che può causare reazioni gravi e sistemiche.1
L'allergia ai pollini della betulla di Sophie dà origine anche alla cross-reattività con la proteina PR-10 Cor a1 della nocciola.2
PERFEZIONAMENTO DELLA DIAGNOSI
- Allergia primaria alla nocciola e ai pollini della betulla
PIANO DI GESTIONE CLINICO
- Il medico ha mandato Sophie da una Dietologo affinchè la aiuti a modificare la propria alimentazione.
- A Sophie è stato consigliato di evitare rigorosamente le nocciole e di avere sempre con sé l'auto-iniettore di epinefrina da usare in caso di emergenza.
- Il medico ha organizzato corsi di aggiornamento e formazione sull'uso degli auto-iniettori per Sophie e la sua famiglia.
- Inoltre, ha consigliato a Sophie di continuare a usare antistaminici per i sintomi scatenati dai pollini della betulla, iniziando il trattamento due settimane prima dell'inizio della stagione.
FOLLOW-UP
- Sophie viene visitata nuovamente dopo un anno. Non ha avuto ulteriori episodi e sta bene. La sua tecnica di auto-iniezione è soddisfacente.
Le persone, i luoghi e gli eventi riportati nelle immagini e in questi casi clinici non rappresentano pazienti reali, né sono collegati in alcun modo con Thermo Fisher Scientific.
- Blankestijn MA, Knulst AC, Knol EF, et al. Sensitization to PR-10 proteins is indicative of distinctive sensitization patterns in adults with a suspected food allergy. Clinical and Translational Allergy. 2017;7:42. doi:10.1186/s13601-017-0177-4.
- Masthoff LJ, et al.: Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly specific for a hazelnut allergy with objective symptoms in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2013
