Noisette et réactivité croisée : Aider les patients à comprendre leur allergie à la noisette et les symptômes dus à une réactivité croisée
Sophie, une fillette de 8 ans ayant des antécédents de rhinite et de syndrome oral, consulte son médecin à la suite d’une récente admission aux urgences après avoir développé un angioœdème. Sophie s’est bien remise après l’administration d’antihistaminiques et de stéroïdes oraux ; elle n’a pas eu besoin d’adrénaline. Sa mère a indiqué qu’elle avait mangé du muesli qui contenait des noisettes avant l’apparition des symptômes.
Elle avait déjà été soumise à des tests de sensibilisation à des allergènes respiratoires par le passé, qui avaient permis de diagnostiquer une allergie au pollen de bouleau. Son médecin procède à une anamnèse clinique et à un examen physique complets et décide d’effectuer des tests avec des composants de la noisette.
Après avoir mangé un bol de céréales, Sophie, âgée de 8 ans, s’est retrouvée couverte d’urticaire. Qu’a révélé le test sanguin d’IgE spécifiques ?
Histoire clinique
Antécédents familiaux
- Père atopique
Antécédents personnels de Sophie
- Sophie présente des symptômes d’allergie légers depuis six ans.
- À l’âge de 1 an, elle a développé une allergie au lait qui est maintenant guérie.
- Sophie a souffert de rhino-conjonctivites au printemps et au début de l’été au cours des deux dernières années et de symptômes buccaux en mangeant des noisettes. Elle a déjà été soumise à des tests par le passé, qui ont permis de diagnostiquer une allergie au pollen de bouleau.
Les résultats des tests de Sophie ont été les suivants :
Test | Type | Résultats de Sophie |
Bouleau | Allergène complet | +3 |
Noisette | Allergène complet | +2 |
Sophie a eu des tests cutanés aux graminées, à l’armoise, aux chats, aux chiens et aux moisissures, qui se sont avérés négatifs.
Test | Type | Résultats de Sophie |
Bouleau | Allergène complet | 3,4 |
Noisette | Allergène complet | 0,6 |
Sur la base de son histoire clinique, de son évaluation et de ses tests, son ancien médecin avait recommandé à Sophie de prendre des antihistaminiques oraux pendant la saison du pollen de bouleau. Il lui avait également recommandé d’éviter les noisettes, puisque les symptômes indiquent une réactivité croisée entre le pollen et la noisette.
Résultats des tests ImmunoCAP de Sophie
Ces résultats, en complément de l’histoire clinique et des symptômes du patient, aident à confirmer le diagnostic.
Test | Type | Résultats de Sophie |
Noisette | Allergène complet | 3,9 |
Bouleau | Allergène complet | 5,3 |
Cor a 1 | Composant allergénique | 2,2 |
Cor a 8 | Composant allergénique | < 0,1 |
Cor a 9 | Composant allergénique | 1,3 |
Cor a 14 | Composant allergénique | 2,0 |
Bet v 1 | Composant allergénique | 4,5 |
Diagnostic différentiel
La réaction sévère de Sophie pourrait être expliquée par sa sensibilisation aux protéines de stockage Cor a 9 et Cor a 14, qui montre que Sophie présente une sensibilisation primaire aux protéines qui peuvent causer des réactions graves et systémiques.1
L’allergie au bouleau de Sophie provoque également une réaction croisée avec la protéine PR-10 Cor a 1 de la noisette.2
UN DIAGNOSTIC AFFINÉ
- Allergie primaire à la noisette et allergie au bouleau.
STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DU MÉDECIN
- Le médecin de Sophie l’a adressée à un diététicien pour l’aider à ajuster son régime alimentaire.
- Il a été conseillé à Sophie d’éviter strictement les noisettes et d’avoir toujours sur elle son auto-injecteur d’adrénaline en cas d’urgence.
- Le médecin de Sophie a organisé le suivi de l’éducation et de la formation sur l’utilisation de l’auto-injecteur pour Sophie et sa famille
- Il lui a également conseillé de poursuivre les antihistaminiques pour les symptômes liés au pollen de bouleau, en commençant le traitement deux semaines avant la saison.
SUIVI
- Sophie consulte son médecin un an plus tard. Elle n’a pas eu d’autres épisodes et est en pleine forme. Sa technique d’utilisation de l’auto-injecteur est satisfaisante.
Les personnes, lieux et événements illustrés sur ces photos ne représentent pas des patients réels, ils ne sont en aucune manière affiliés à la présente étude de cas ou à Thermo Fisher Scientific.
- Blankestijn MA, Knulst AC, Knol EF, et al. Sensitization to PR-10 proteins is indicative of distinctive sensitization patterns in adults with a suspected food allergy. Clinical and Translational Allergy. 2017;7:42. doi:10.1186/s13601-017-0177-4.
- Masthoff LJ, et al.: Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly specific for a hazelnut allergy with objective symptoms in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2013
