Diagnosi di allergia all’uovo: una guida dettagliata

Una diagnosi accurata è essenziale per la gestione personalizzata del paziente,¹ anche per evitare inutili restrizioni alimentari e prevenire reazioni potenzialmente fatali.² Le uova rappresentano una delle cause più comuni di allergia alimentare, soprattutto nei neonati e nei bambini.¹ Si stima che l’allergia all’uovo colpisca dallo 0,5% al 2,5% dei bambini.³

La presente guida basata su evidenze medico-scientifiche indica come effettuare una diagnosi accurata di allergia all’uovo nella pratica clinica quotidiana.

FASI 1-2: ASSISTENZA PRIMARIA

1. Anamnesi medica ed esame obiettivo

Un’anamnesi clinica dettagliata è cruciale, ma non sufficiente, per effettuare una diagnosi di allergia all’uovo. Gli obiettivi dell’anamnesi clinica sono:^4,5

Stabilire la probabilità di diagnosi di allergia all'uovo (o di altre allergie)
Identificare se è coinvolto un meccanismo IgE o non IgE-mediato
Eseguire i test immunologici appropriati

L’allergia all’uovo è più comunemente IgE-mediata, e di solito presenta una reazione di tipo immediato (entro alcuni minuti o fino a qualche ora dopo l’ingestione).

L’allergia all’uovo IgE-mediata:⁶

Normalmente causa sintomi cutanei: orticaria o angioedema
Può interessare gli apparati gastrointestinale e respiratorio
È imprevedibile in quanto a gravità, che può variare tra un episodio e l’altro
Può causare anafilassi*

*La presenza di anafilassi o di sintomi simili a shock indica chiaramente la necessità di consultare uno specialista allergologo.

L’esame obiettivo deve valutare accuratamente lo stato nutrizionale e la crescita, soprattutto nei bambini, oltre alla presenza di patologie atopiche associate, come la dermatite atopica e l’asma.⁵

Dermatite atopica: le esacerbazioni sono visibili nei neonati e nei bambini piccoli con allergia all’uovo; le reazioni ritardate (6-48 ore dopo l’ingestione) sono indicative di reazioni non IgE-mediate.⁶
Asma: gli adulti con allergia all’uovo IgE-mediata che sono frequentemente esposti a uovo aerosolizzato (ad es. i fornai) possono sviluppare asma professionale.⁶

Gastroenteropatie, come l’esofagite eosinofila allergica, si riscontrano occasionalmente nei bambini con allergia all’uovo, e sono mediate da una serie di processi immunologici IgE e non IgE-mediati.⁶

2. Esami di laboratorio come i test ematici delle IgE specifiche

Se l’anamnesi del paziente indica la presenza di allergia IgE-mediata, i test ematici delle IgE specifiche possono aiutare a effettuare la diagnosi.^7,8 I test ematici delle IgE specifiche possono essere effettuati a qualsiasi età e si avvalgono di dosaggi validati per quantificare i livelli di IgE allergene-specifiche nel siero.⁷ In prima battuta, è necessario eseguire un test per la risposta delle IgE specifiche per l’allergene estrattivo (uovo).⁸

Interpretazione dei risultati del test ematico delle IgE specifiche per l’allergene estrattivo

I risultati devono essere sempre interpretati tenendo conto dell’anamnesi clinica del paziente.⁶
La presenza di una risposta delle IgE specifiche per l’allergene estrattivo indica la sensibilizzazione all’uovo, e un associato processo immunologico IgE-mediato.⁸
Più elevati sono i titoli anticorpali, maggiore è la probabilità di un’allergia all’uovo.⁹

I test per gli allergeni estrattivi rilevano una probabile allergia all’uovo, ma non discriminano la reattività all’uovo cotto. Dopo aver testato la risposta delle IgE specifiche all’allergene estrattivo, i test per le componenti molecolari allergeniche dell’uovo possono aiutare a valutare la reattività all’uovo cotto e fornire ulteriori informazioni sulla probabilità di una persistenza dell’allergia.^6,8

La valutazione delle risposte delle IgE specifiche alle seguenti componenti (proteine) può aiutare a individuare la diagnosi corretta e a fornire un orientamento per la gestione dei pazienti con un’allergia all’uovo:⁸*

Ovomucoide (f233 / Gal d 1)
Ovalbumina (f232 / Gal d 2)
Conalbumina (f323 / nGal d 3)
Lisozima (k208 / Gal d 4)

Poiché l’ovomucoide è più resistente alla denaturazione termica rispetto ad altre componenti, i pazienti con livelli elevati di IgE specifiche all’ovomucoide potrebbero non tollerare l’uovo cotto. Tali pazienti devono pertanto evitare il consumo di tutti i tipi di uovo. I pazienti con un risultato negativo del test per le IgE specifiche dell’ovomucoide potrebbero tollerare l’uovo ben cotto.⁸

Il 70% dei bambini con allergia all’uovo è in grado di tollerare l’uovo nei prodotti da forno.¹⁰
L’utilizzo dei test delle componenti molecolari allergeniche può aiutare a identificare questi pazienti.⁸

FASI 3-6: ASSISTENZA SPECIALISTICA

3. Dieta di eliminazione pre-diagnosi

Se si è in presenza di sintomi rilevanti e l’allergia all’uovo è probabile, è opportuno valutare l’avvio di una dieta di eliminazione. Le uova devono essere scrupolosamente eliminate dalla dieta del paziente per un periodo di tempo limitato.⁵

La dieta di eliminazione deve essere quanto più breve possibile, ma al contempo deve durare sufficientemente a lungo per consentire di valutare se i sintomi clinici si siano risolti o stabilizzati (di solito 2-4 settimane per i sintomi IgE-mediati). I sintomi devono essere monitorati attentamente:⁵

Se i sintomi migliorano significativamente, la dieta di eliminazione deve continuare finché non viene eseguito il test di provocazione orale (TPO) (cfr. fase 4).
Se i sintomi non migliorano significativamente, l’allergia all’uovo è improbabile (ma è necessario considerare la possibilità di un consumo involontario di uova o la presenza di sensibilizzazioni multiple).

4. Test di provocazione orale

A volte l’anamnesi clinica e i risultati dei test ematici delle IgE specifiche sono fortemente indicativi di un’allergia all’uovo, ma spesso è necessario un TPO per l’uovo per confermare la diagnosi. La presenza o l’assenza di una risposta sintomatica dimostreranno, rispettivamente, l’allergia o la tolleranza.⁵

I TPO devono essere eseguiti in una struttura specializzata in grado di gestire rapidamente le emergenze; per i pazienti che, a giudizio del medico, presentano un rischio medio-alto di sviluppare una reazione grave, la somministrazione di cure intensive deve essere immediatamente disponibile.⁵

5. Eliminazione delle uova dalla dieta

Una volta che la diagnosi di allergia all’uovo è confermata, l’eliminazione degli alimenti contenenti uova deve essere alla base della strategia di gestione.¹¹ L’uovo è presente in un’ampia varietà di prodotti alimentari, ed eliminarlo dalla dieta può essere difficile e può influire in maniera significativa sulla qualità della vita.⁶ Le diete di eliminazione nei bambini piccoli possono portare a malnutrizione, pertanto i parametri di crescita devono essere monitorati attentamente.¹¹

In base ai risultati del test ematico delle componenti molecolari allergeniche, i pazienti potrebbero essere in grado di tollerare l’uovo ben cotto.¹¹ L’inclusione nella dieta di prodotti contenenti uova ben cotte può accelerare lo sviluppo della tolleranza all’uovo crudo.⁶

6. Rivalutazione a 6-12 mesi

La rivalutazione dei pazienti deve avvenire dopo circa 6-12 mesi, al fine di evitare di proseguire la dieta di esclusione per una durata di tempo eccessiva. Ripetere i test ematici delle IgE specifiche può essere utile per:⁵

Determinare se la sensibilizzazione è diminuita (comune nell'allergia all’uovo)
Identificare le allergie associate

*I seguenti prodotti sono inclusi nella gamma di analisi del sangue ImmunoCAP™:
- ImmunoCAP Allergen f233, componente dell'allergene Gal d 1 Ovomucoid, Egg
- ImmunoCAP Allergene f232, componente allergene Gal d 2 Ovoalbumina, Uovo
- ImmunoCAP Allergen f323, componente dell'allergene nGal d 3 Conalbumina, uovo
- ImmunoCAP Allergene k208, componente allergene Gal d 4 Lisozima, Uovo

IgE: immunoglobulina E

Visualizza un algoritmo sull’uso dell’allergene estrattivo e delle componenti allergeniche nei casi di sospetta allergia all’uovo

Riferimenti

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Turnbull J L, Adams H N, Gorard D A. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther 2015;41(1):3-25
Muraro A, Werfel T et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014;69(8):1008-1025
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Matricardi P M, Kleine-Tebbe J et al. EAACI molecular allergology user's guide. Pediatr Allergy Immunol 2016;27 Suppl 23:1-250
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