Diagnóstico de alergia al huevo: su guía paso a paso

El diagnóstico preciso de alergia alimentaria es fundamental a la hora de proporcionar un tratamiento personalizado para el paciente¹, evitando las restricciones alimentarias innecesarias y previniendo reacciones potencialmente mortales.² El huevo constituye una de las fuentes de alergia alimentaria más comunes, especialmente en lactantes y niños.¹ Se estima que la prevalencia de la alergia al huevo en niños es de aproximadamente un 0,5-2,5 %.³

Consulte esta guía basada en la evidencia para conocer cómo diagnosticar con precisión la alergia al huevo en la práctica clínica.

PASOS 1-2 ATENCIÓN PRIMARIA

1. Historia clínica y exploración física

Una historia clínica detallada es crucial, pero no basta por sí sola para realizar un diagnóstico de alergia al huevo. Los objetivos de la historia clínica son:^4,5

Establecer la posibilidad de alergia al huevo (u otros tipos de alergia) como diagnóstico
Identificar si hay implicado un mecanismo IgE o no IgE mediado
Guiar las pruebas inmunológicas apropiadas

La alergia al huevo es más comúnmente mediada por IgE y en general se presenta como una reacción de tipo inmediato (tras pocos minutos hasta horas después de la ingestión)

Alergia al huevo mediada por IgE:⁶

Típicamente causa síntomas cutáneos: urticaria o angioedema
Puede involucrar los sistemas respiratorio y gastrointestinal
No puede predecirse su gravedad; esta puede variar de un episodio a otro
Puede causar anafilaxia*

*La anafilaxia o los síntomas similares al choque anafiláctico constituyen indicaciones claras para la derivación a un alergólogo.

Especialmente en los niños, la exploración física debe evaluar exhaustivamente el estado del paciente en términos nutricionales y de crecimiento, así como las enfermedades atópicas asociadas, tales como el asma y la dermatitis atópica.⁵

Dermatitis atópica: en lactantes y niños con alergia al huevo, pueden advertirse reacciones eritematosas. Las reacciones retardadas (6-48 horas tras la ingestión del alimento) sugieren reacciones no mediadas por IgE⁶
Asma: los adultos con alergia al huevo mediada por IgE que están expuestos con frecuencia al huevo en aerosol —como en el caso de quienes trabajan en panaderías— pueden desarrollar asma ocupacional⁶

Las gastroenteropatías, como la esofagitis eosinofílica alérgica, pueden advertirse ocasionalmente en niños con alergia al huevo, y están mediadas por una combinación de procesos inmunológicos IgE y no IgE mediados.⁶

2. Pruebas de laboratorio tales como los análisis de IgE específica en sangre

Si la historia clínica del paciente indica una alergia mediada por IgE, los análisis de IgE específica en sangre pueden contribuir en el proceso de diagnóstico.^7,8 Los análisis de IgE específica en sangre pueden efectuarse a cualquier edad, y utilizan ensayos validados para cuantificar en suero los niveles de IgE específica frente al alérgeno.⁷ En primer lugar, debe llevarse a cabo una prueba para determinar la cantidad IgE específica frente al alérgeno completo (huevo).⁸

Interpretación de los resultados del análisis de IgE específica frente a un alérgeno completo

Los resultados siempre deben interpretarse en el contexto de la historia clínica del paciente⁶
La presencia de una respuesta mediada por IgE específica frente al alérgeno completo indica sensibilización al huevo y un proceso inmunológico asociado⁸
Cuanto más elevado es el título del anticuerpo, mayor es la probabilidad de tener alergia al huevo⁹

Las pruebas de alérgenos completos predicen la probabilidad de alergia al huevo, pero no predicen la reactividad al huevo cocido. Tras realizar pruebas para obtener una respuesta de tipo IgE específica frente al alérgeno completo, las pruebas de componentes del huevo pueden ayudar a evaluar la reactividad frente al huevo cocido y proporcionar más información sobre la probabilidad de persistencia de la alergia.^6,8

Una evaluación de las respuestas IgE mediadas a los siguientes componentes (proteínas) puede contribuir a precisar el diagnóstico y guiar el tratamiento de los pacientes con alergia al huevo:⁸*

Ovomucoide (f233 / Gal d 1)
Ovalbúmina (f232 / Gal d 2)
Conalbúmina (f323 / nGal d 3)
Lisozima (k208 / Gal d 4)

Puesto que el ovomucoide es más resistente a la desnaturalización térmica que otros componentes, es probable que los pacientes con niveles altos de IgE específica al ovomucoide reaccionen al huevo cocido. Por ende, dichos pacientes deben evitar consumir huevo en todas sus formas. Los pacientes con resultados negativos para IgE específica al ovomucoide pueden ser capaces de tolerar el huevo cocido a temperaturas adecuadas.⁸

Un 70 % de los niños con alergia al huevo no reacciona al huevo presente en los productos horneados.¹⁰
Para identificar a estos pacientes, considere utilizar análisis de sangre de componentes de alérgenos.⁸

PASOS 3-6 ATENCIÓN ESPECIALIZADA

3. Dieta de eliminación a efectos de diagnóstico

Si existen síntomas relevantes y probabilidad de alergia al huevo, debe iniciarse una dieta de eliminación a efectos de diagnóstico. Se debe excluir el huevo de manera estricta de la dieta del paciente durante un período limitado.⁵

La duración de la dieta de eliminación debe ser tan breve como sea posible, pero tiene que durar lo suficiente como para juzgar si los síntomas clínicos se resuelven o se estabilizan (generalmente, 2-4 semanas para los síntomas mediados por IgE). Es necesario controlar los síntomas cuidadosamente:⁵

Si los síntomas mejoran significativamente, la dieta de eliminación debe continuar hasta que se realice la provocación oral con alimentos (POA) (véase el paso 4)
Si los síntomas no mejoran significativamente, la alergia al huevo es poco probable (pero se debe considerar la posibilidad de que se haya consumido huevo inadvertidamente o la probabilidad de sensibilizaciones múltiples).

4. Provocación oral con alimentos

A veces, la historia clínica y los resultados de los análisis de IgE específica sugieren fuertemente una alergia al huevo, pero a menudo es necesaria una POA para confirmar el diagnóstico. La presencia o ausencia de una respuesta sintomática demostrará alergia o tolerancia, respectivamente.⁵

La POA debe realizarse en un entorno especializado bajo supervisión médica. Para aquellos pacientes cuyo médico considere que presentan un riesgo de medio a alto de reacción grave, también debe contarse con asistencia por parte de cuidados intensivos disponible de manera inmediata.⁵

5. Exclusión del huevo de la dieta

Cuando se haya confirmado el diagnóstico de alergia al huevo, evitar los alimentos que contienen huevo, debe estar en la base de la estrategia de tratamiento.¹¹ Ya que el huevo se encuentra en una gran variedad de productos alimenticios, evitarlo en la dieta puede representar un reto y repercusiones importantes sobre la calidad de vida del paciente.⁶ En los niños pequeños, las dietas de eliminación pueden dar lugar a malnutrición. Por este motivo, será necesario controlar exhaustivamente los parámetros de crecimiento en ellos.¹¹

En base a los resultados de los análisis de sangre basados en componentes puede valorarse la tolerancia al huevo cocido a temperaturas adecuadas.¹¹ La inclusión de productos que contengan huevo cocido a temperaturas adecuadas en la dieta puede acelerar el desarrollo de tolerancia al huevo crudo.⁶

6. Reevaluación a los 6-12 meses

Se deberá reevaluar al paciente pasados los 6-12 meses para evitar continuar con la dieta de exclusión restrictiva al huevo durante un lapso innecesariamente largo. Los análisis de sangre de IgE específica repetidos pueden ser útiles para:⁵

Determinar si la sensibilización está disminuyendo (algo común en la alergia al huevo)
Identificar alergias asociadas

*Los siguientes productos están incluidos en la gama de análisis de sangre ImmunoCAP ™:
- Alergeno InmunoCAP f233, Componente alergeno Gal d 1 Ovomucoide, Huevo
- Alergeno InmunoCAP f232, Componente alergeno Gal d 2 Ovoalbúmina, Huevo
- Alergeno InmunoCAP f323, Componente alergeno nGal d 3 Conalbúmina, Huevo
- Alergeno ImmunoCAP k208, Componente alergeno Gal d 4 Lisozima, Huevo

IgE: inmunoglobulina E

Consulte un algoritmo sobre el uso de el extracto completo y los componentes en casos de sospecha de alergia al huevo

Bibliografía

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