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생선 알레르기: 개요, 진단 및 치료

생선 알레르기에 관하여

일반 인구의 최대 0.2%는 생선 알레르기의 영향을 받는 것으로 추정됩니다.1,2 생선 알레르기는 소아기에도 발생하지만 청소년과 성인에서 유병률이 더 높습니다. 거의 40%의 생선 알레르기 환자는 성인기에 처음 반응이 나타납니다.3 생선 알레르기는 성인에서 주로 발생할 수 있으므로 일반적으로 사라지지 않는 평생 알레르기로 간주됩니다.3-5

환자가 생선에 감작되는 경로에는 섭취 중 위장관을 경유한 노출(감작의 주요 경로), 호흡기를 경유한 흡입 알레르기항원(중요한 아토피 피부염 유발인자)으로 노출 또는 피부 접촉에 의한 노출 등이 있습니다.2 생선 알레르기 환자의 8.6%에서 최악의 반응은 피부 접촉 그리고/또는 흡입에 의한 것이었으며, 이들 환자 중 일부는 생선을 먹을 때는 반응이 나타나지 않았습니다.3

생선을 포함한 해산물 알레르기는 잠재적으로 심각할 수 있으며 경우에 따라서는 생명을 위협하는 아나필락시스를 유발할 수도 있습니다.2,3

환자의 40%


약 40%의 생선 알레르기 환자는 성인기에 처음 반응이 나타납니다.3
 

생선 알레르기의 일반적인 임상적 징후는 다음과 같습니다.2

  • 구강 알레르기 증후군
  • 비염
  • 복통
  • 설사
  • 두드러기
  • 혈관부종
  • 천식

생선 알레르기가 있는 환자는 심각한 반응을 일으킬 위험이 높기 때문에 미리 환자를 식별하는 것이 매우 중요합니다.2,3

생선 알레르기 진단: 감별진단을 위한 검사

생선 알레르기 진단을 위한 일반적인 임상 접근 방법으로는 신체 검사, 피부단자검사, 특이 IgE 혈액 검사 및 필요한 경우 선택되는 경구식품유발검사(oral food challenge) 등이 있습니다.1,2 모든 식품 알레르기와 마찬가지로 생선 알레르기 진단은 신체 검사와 함께 특히 중요한 식품 알레르기에 중점을 둔 환자 병력으로부터 시작됩니다.6,7

생선 알레르기에 중점을 둔 환자 병력 조사 결과는 필요한 검사와 결과 해석의 방향을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 

이러한 체계적인 접근법은 검사실 결과와 더불어 보고된 식품 알레르기 병력이 생선 알레르기를 진단하기에 충분한지, 또는 경구식품유발검사를 고려해야 하는지 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다.1,8
 

누가 검사를 받아야 합니까?

생선 알레르기가 있는 환자는 심각한 반응을 일으킬 위험이 높기 때문에 미리 환자를 식별하는 것이 매우 중요합니다.2,3 생선 알레르기는 대개 평생 지속되므로 알레르기에 대한 효과적이고 정확한 일련의 진단 검사가 임상의사와 환자에게 필수적입니다.1,3- 5

알고리즘을 보려면 클릭하십시오

식품 알레르기 가능성이 있는 환자에 대한 평가는 철저한 병력 및 신체 검사로부터 시작됩니다. 임상 병력에서 IgE 매개 식품 알레르기가 의심되면 확실한 진단을 위해 피부단자검사 또는 혈청 특이 IgE 정량검사가 필요합니다. Niggemann, Beyer, Lopata 등의 알고리즘 데이터

생선 알레르기와 삶의 질

생선 알레르기를 포함한 식품 알레르기는 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.9 많은 연구에서 식품 알레르기가 건강 관련 삶의 질(HRQoL)에 미치는 부정적인 영향은 물론, 식품 알레르기로 인한 재정적, 정서적 부담에 대해 자세히 논하고 있습니다.8 연구에서 확인된 문제에는 식단으로 인한 차별감, 음식에 대한 걱정, 신체적 및 정서적 억압, 가중된 책임감, 사회 활동(사교의 제한, 학교, 여행, 외식)에 미치는 영향, 불안, 스트레스, 따돌림, 지속적인 주의 등이 포함됩니다.8

생선은 회, 분말 또는 기름 형태로 가공된 식품에 포함됩니다.10 시저 샐러드 드레싱 및 우스터셔 소스에 멸치류의 생선이 포함된 경우도 있습니다.10 생선 알레르기 환자의 35%는 다른 음식물에 있는 인지하기 어려운 생선 알레르기항원으로 인해 반응을 경험한 적이 있는 것으로 보고되었습니다.11

교차반응성

생선 알레르기 진단은 생선 알레르기항원 간의 교차 반응으로 인해 더욱 복잡해집니다.1 생선 종 사이에서 임상적 교차 반응은 흔한 것이며, 심지어 분류학적으로 서로 다른 순위에 있는 생선에서도 나타납니다.1 지느러미가 있는 생선(예: 참치, 연어, 대구)에 알레르기가 있는 환자는 높은 교차반응률 때문에 전체 생선군을 피해야 할 수 있습니다.5 생선 간 알레르기 교차반응성은 높지만 다양하게 나타날 수 있습니다. 환자는 예를 들어 황새치와 같이 단일 생선이나 생선 과(fish family)에 대해서만 임상적 단일감작을 보일 수 있습니다.1,5,11

Testing Confidence

테스트로 진단 신뢰도 향상

감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 90 %까지 증가하는 것으로 나타났습니다.i,ii 통상적으로, 알레르기성 또는 자가 면역 질환의 진단은 사례 이력 및 신체 검사에 의존합니다. 그러나 감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 높아지는 것으로 나타났습니다.i,ii 진단 검사는 또한 환자의 삶의 질과 생산성을 높이고 결근과 관련된 비용을 줄이며 의약품의 사용을 최적화하고 예정되지 않은 의료기관 방문을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.iii,iv 

i. Duran-Tauleria E, Vignati G, Guedan MJ, et al. The utility of specific immunoglobulin E measurements in primary care. Allergy. 2004;59 (Suppl78):35-41.
ii. NiggemannB, Nilsson M, Friedrichs F. Paediatric allergy diagnosis in primary care is improved by in vitro allergen specific IgE testing. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:325-331
iii. Welsh N, et al. The Benefits of Specific Immunoglobulin E Testing in the Primary Care Setting. J Am Pharm Assoc. 2006;46:627.
iv. Szeinbach SL, Williams B, Muntendam P, et al. Identification of allergic disease among users of antihistamines. J Manag Care Pharm. 2004; 10 (3): 234-238

테스트에 대해 자세히 알아보십시오. 

 

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생선 알레르기 환자의 관리 및 치료

현재 해산물 알레르기에 대한 최적의 관리 방법은 아직 없습니다. 생선 알레르기 관리는 감작된 환자의 식단에서 생선을 없애고, 우발적인 알레르기 반응이 일어났을 때 증상을 치료하는 것을 위주로 합니다.2, 11 생선 알레르기 증상은 생명을 위협할 수 있고 종종 평생 지속되기 때문에, 생명을 위협할 수 있는 식품 알레르기가 있는 환자는 에피네프린 자동 주사기를 처방받고 사용법을 교육받아야 합니다.5

생선을 포함한 식품 알레르기가 있는 환자의 관리와 치료에 도움을 주기 위해 진료지침이 개발되었습니다.

참고문헌
  1. Tong WS, Yuen AW, Wai CY, Leung NY, Chu KH, Leung PS. Diagnosis of fish and shellfish allergies. J Asthma Allergy. 2018;11:247–260.
  2. Kuehn A, Swoboda I, Arumugam K, Hilger C, Hentges F. Fish allergens at a glance: variable allergenicity of parvalbumins, the major fish allergens. Front Immunol. 2014 Apr 22;5:179
  3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Prevalence of seafood allergy in the United States determined by a random telephone survey. J Allergy Clin Immunol. 2004 Jul;114(1):159-65.
  4. Wood RA: The natural history of food allergy. Pediatrics. 2003, 111 (6 Pt 3): 1631-1637.
  5. Abrams EM, Sicherer SH. Diagnosis and management of food allergy. CMAJ. 2016;188(15):1087–1093.
  6. Kurowski K, Boxer RW. Food allergies: detection and management. Am Fam Physician. 2008;77:1678-1688. 
  7. Burks AW, Tank M, Sicherer S, et al. ICON: Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129:906-920. 
  8. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy: A review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan;141(1):41-58.
  9. Antolín‐Amérigo et al. Quality of life in patients with food allergy. Clin Mol Allergy. 2016;14:4.
  10. Steinman HA. "Hidden" allergens in foods. J Allergy Clin Immunol. 1996 Aug;98(2):241-50.
  11. Prester L. Seafood Allergy, Toxicity, and Intolerance: A Review. J Am Coll Nutr. 2016;35(3):271-83.