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알레르기 및 자가면역질환
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위장관 질환:
개요, 진단 및 치료

위장관 장애
진단
관리
실행 매개 변수
검사 정보

위장관 질환 에 관하여

복통, 만성 설사, 철결핍성 빈혈 및 기타 흡수 장애 증후군은1,2 위장관(GI) 질환 간 감별을 어렵게 하고 환자와 의사를 좌절하게 만드는 수많은 증상 중 일부에 불과합니다. 이에 해당되는 예로 셀리악병(celiac disease, CD), 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD) 및 과민성 대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)이 있습니다. 이들 질환의 진단은 모두 같은 장기인 위장관이 대상이기 때문에 특히 까다로울 수 있습니다.1 실험실 검사를 활용하면 GI 증상이 있는 환자를 좀 더 쉽게 진단할 수 있고, 진단 시간을 단축할 수 있으며, 이를 통해 환자의 장기적 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.

 

GI 질환의 난제 

IBS, GI 암, CD 및 IBD는 모두 유사한 GI 증상이 다양한 패턴으로 나타날 수 있습니다.

GI 질환 의 유형

CD (글루텐 과민성 장질환 또는 비열대성 스프루라고도 부름)는 소장의 자가면역질환이며 글루텐이 함유된 음식을 섭취했을 때 증상이 발현됩니다.3

IBD 는 위장관의 만성 염증성 질환군의 하나입니다. 이 질환군에서 크론병(CrD)과 궤양성 대장염이 가장 주목되는 질환입니다.4

IBS 는 의학적으로 설명되지 않는 증상을 동반하는 만성 재발성 질환이며 종종 평생 지속됩니다. IBS는 가장 흔한 기능적 GI 질환입니다.5

GI 암 은 세계적으로 암 관련 사망 원인 중 4번째로 흔하며 서구 국가에서는 아직도 완치가 어려운데 그 주된 원인은 대부분의 환자가 질병이 상당히 진행된 상태에서 병원을 찾기 때문입니다.6

임상 병력에 따라 환자의 GI 증상을 보다 쉽게 진단하기 위해 사용할 수 있는 많은 검사가 있습니다.

위장관 질환 진단: 감별진단을 위한 검사    

임상 병력을 조사한 후 환자의 GI 증상을 보다 쉽게 진단하기 위해 사용할 수 있는 많은 검사가 있습니다. 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다.

  • 혈청학적 검사
  • 대변 검사
  • 영상 촬영 절차
  • 내시경 검사
  • 조직검사

소화기암 가능성이 있는 다음과 같은 경고 증상이 나타나는 환자의 경우 2차 기관으로 즉시 의뢰해야 합니다.

  • 복부 종괴
  • 난소암 가족력
  • 직장 종괴
  • 빈혈
  • 직장 출혈
  • 의도하지 않은, 그리고 설명되지 않는 체중 감소
  • 대장암 가족력
  • >60세에서 지속된 배변 습관의 변화9

임상적으로 GI 암이 의심되지 않는 재발성 하부 GI 증상의 경우, 임상 병력 조사 후에 보다 심각한 질환 가능성을 제외하거나 추가 검사의 필요성을 확인하기 위해 일차 혈청학적 검사 또는 대변 검사가 활용됩니다.10-13

위장관 질환의 진단3,7,8

Food Allergy Algorithm Gastrointestinal Complaints Diagnostic Pathway
Celiac Algorithm Gastrointestinal Complaints Diagnostic Pathway
IBD Algorithm Gastrointestinal Complaints Diagnostic Pathway

출처: Husby, et al, Werkstetter et al., World Health Organization, 2015. 추가적인 분석 매개변수가 필요할 수 있음에 유의하십시오.

글루텐 연관 질환(GRDS)

CD는 세계적으로 가장 흔하면서 평생 지속되는 자가면역질환 중 하나이지만 진단의 정확성은 놀라울 정도로 낮습니다.14 이것은 CD의 임상 증상이 비정형적일뿐만 아니라 다른 GRD와 특징이 유사하기 때문입니다.15

GRD는 글루텐으로 인해 유발되는 광범위한 질환을 포괄하며 여기에는 CD, 비셀리악 글루텐 민감성(NCGS), 글루텐 실조, 포진피부염(DH) 또는 밀 알레르기가 포함됩니다. NCGS는 체내에 글루텐에 대한 내성이 없어 CD와 유사한 증상을 겪는 환자를 설명할 때 사용할 수 있습니다. 그러나 NCGS는 CD에서 나타나는 극도의 신체 반응과 장 손상을 유발하지 않습니다.16

GI 질환 간에는 증상이 유사하여 감별 시 오진이 흔합니다. 특히 CD의 경우는 골다공증, 흡수장애 증후군, 불임 및 반복 유산이 함께 나타날 수 있습니다.10,11,17,18

CD 환자를 치료하지 않고 방치할 경우 자가면역질환, 골다공증 및 심지어 특정 암과 같은 중대한 장기적 합병증 발생 위험이 있습니다.19,20

GI 질환의 감별

증상이 매우 유사한 GI 질환 간 감별은 쉽지 않으며 환자와 의사 모두에게 좌절감을 줄 수 있습니다. 하지만 혈청학적 검사를 GI 질환의 감별에 활용할 수 있으며, 진단까지 걸리는 시간을 단축할 수 있습니다.12,13,15,17,21-23

이러한 검사는 가능한 질환을 고려 대상에 포함할지 또는 배제할지에 대한 판단 근거를 제공하고 염증의 존재를 확인하여 질환을 감별진단하는 데 도움을 줍니다. 

 

Testing Confidence

테스트로 진단 신뢰도 향상

감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 90 %까지 증가하는 것으로 나타났습니다.i,ii 통상적으로, 알레르기성 또는 자가 면역 질환의 진단은 사례 이력 및 신체 검사에 의존합니다. 그러나 감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 높아지는 것으로 나타났습니다.i,ii 진단 검사는 또한 환자의 삶의 질과 생산성을 높이고 결근과 관련된 비용을 줄이며 의약품의 사용을 최적화하고 예정되지 않은 의료기관 방문을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.iii,iv 

i. Duran-Tauleria E, Vignati G, Guedan MJ, et al. The utility of specific immunoglobulin E measurements in primary care. Allergy. 2004;59 (Suppl78):35-41.
ii. NiggemannB, Nilsson M, Friedrichs F. Paediatric allergy diagnosis in primary care is improved by in vitro allergen specific IgE testing. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:325-331
iii. Welsh N, et al. The Benefits of Specific Immunoglobulin E Testing in the Primary Care Setting. J Am Pharm Assoc. 2006;46:627.
iv. Szeinbach SL, Williams B, Muntendam P, et al. Identification of allergic disease among users of antihistamines. J Manag Care Pharm. 2004; 10 (3): 234-238

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자가 면역 질환

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자가 면역 질환 검사 옵션

위장관 질환 환자의 관리 및 치료

위장관(GI) 질환은 심각한 사회적 비용을 발생시키며 이는 업무 능력 손실 또는 장애로 인한 생산성 손실과 통증 및 고통으로 인한 무형의 비용과 관련이 있습니다.특히 위장관 질환이 만성적으로 진행되는 환자의 경우 삶의 질에 상당한 영향을 미치게 됩니다.24,25

질환의 관리와 치료는 특정 GI 질환에 맞게 조정되며 질환과 중증도별로 달라질 수 있습니다.24,25

이러한 질환의 다양한 측면을 관리하기 위해 국제 지침을 사용할 수 있습니다.

Practice Parameters

실행 매개변수 및 지침

위장관 질환용:

NICE Celiac Recognition Assessment Management

셀리악병: 인지, 평가 및 관리

WGO Practice Guideline - Celiac Disease

WGO 실행 지침 - 셀리악병

American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008

대장암 선별검사를 위한 American College of Gastroenterology 지침

Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer

대장암 선별검사: U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer의 의사 및 환자를 위한 권고 사항

ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults

ACG 임상 지침: 성인의 크론병 관리

ACG Clinical Guideline: Preventive Care in Inflammatory Bowel Disease

ACG 임상 지침: 염증성 장질환의 예방적 치료

WGO Practice Guideline - Inflammatory Bowel Disease (IBD)

WGO 실행 지침 - 염증성 장질환(IBD)

ACG Releases Recommendations on the Management of Irritable Bowel Syndrome

ACG의 과민성 대장 증후군(IBS) 관리에 대한 권고 사항

American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome

과민성 대장 증후군(IBS)의 약리학적 관리에 대한 American Gastroenterological Association Institute 지침

WGO Global Guidelines Inflammatory Bowel Syndrome

과민성 대장 증후군(IBS)에 대한 WGO의 글로벌 지침

ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults

ACG 임상 지침: 성인의 궤양성 대장염

유용한 도구를 확인하십시오
References
  1. Pascual V, Dieli-Crimi R, López-Palacios N, et al. Inflammatory bowel disease and celiac disease: Overlaps and differences. World J Gastroenterol. 2014;20(17):4846-4856. 
  2. Gujral N, Freeman HJ, Thomson A. Celiac disease: Prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol. 2012;18(42):6036-6059.
  3. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:136–160. 
  4. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142(1):46-54.
  5. Harkness EF, Harrington V, Hinder S, et al. GP perspectives of irritable bowel syndrome – an accepted illness, but management deviates from guidelines: a qualitative study. BMC Fam Pract. 2013;14: 92. 
  6. World Health Organization. Cancer: Fact Sheet No 297. WHO. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. Accessed November 2017.
  7. Werkstetter KJ, Korponay-Szabó IR, Popp A, et al. Accuracy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in Clinical Practice. Gastroenterology. 2017;153(4):924-935.
  8. World Gastroenterology Organisation. Inflammatory Bowel Disease Update 2015. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflammatory-bowel-disease-ibd/inflammatory-bowel-disease-ibd-english. Accessed February 2018.
  9. National Institute for Health and Care Excellence. Irritable Bowel Syndrome. June 2015. www.nice.org.uk/guidance/qs114/documents/irritable-bowel-syndrome-in-adults-qs-briefing-paper2. Accessed November 2017
  10. National Institute for Health and Care Excellence. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory disease of the bowel (DG11). 2013. https://www.nice.org.uk/guidance/dg11. Accessed November 2017.
  11. National Institute for Health and Care Excellence. NICE pathways – Crohn’s disease. http://pathways.nice.org.uk/pathways/crohns-disease. Accessed November 2017.
  12. National Institute for Health and Care Excellence. NICE pathways – Ulcerative colitis. http://pathways.nice.org.uk/pathways/ulcerative-colitis. Accessed November 2017.
  13. National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults (QS114). 2016. London: National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/cg61/chapter/1-Recommendations#diagnosis-of-ibs. Accessed November 2017.
  14. Lebwohl et al. Coeliac Disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):70-81
  15. Picarelli A, Di Tola M, Borghini R, et al. The High Medical Cost of Celiac Disease Missed Diagnosis: Is it Cheaper to Suspect it in Time? Intern Med. 2014;4:155. 
  16. Sapone A, et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Medicine. 2012, 10:13
  17. Beyond Celiac. Celiac Disease Symptom List. https://www.beyondceliac.org/celiac-disease/symptoms/. Accessed November 2017.
  18. Green PH. The many faces of celiac disease: clinical presentation of celiac disease in the adult population. Gastroenterology. 2005;128:S74-78. 
  19. Schuppan D, Zimmer KP. The Diagnosis and Treatment of Celiac Disease. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(49):835–846.
  20. Lauret E, Rodrigo L. Celiac disease and autoimmune‐associated conditions. BioMed Research International. 2013;127589. 
  21. Burri E, Beglinger C. Faecal calprotectin -- a useful tool in the management of inflammatory bowel disease. Swiss Med Wkly. 2012;142: w13557.
  22. Schuppan D, Zimmer KP. The Diagnosis and Treatment of Celiac Disease. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(49):835–846
  23. Lebwohl et al. Coeliac Disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):70-81
  24. Sandler RS et al. The Burden of Selected Digestive Diseases in the United States. Gastroenterology. 2002;122:1500–151.
  25. Peery AF et al. Burden of Gastrointestinal Disease in the United States: 2012 Update. Gastroenterology. 2012; November; 143(5): 1179–1187.e3.