땅콩 알레르기는 흔하게 발생하며 증상이 심각하고 오래 지속되는 특징이 있습니다.1-3 우유, 달걀, 콩, 밀과 같은 식품에 대한 알레르기와 달리 땅콩에 대한 알레르기성 감작은 연령이 증가해도 거의 사라지지 않으며1,3 실제로 땅콩 알레르기 환자 중 약 20%만 알레르기를 극복합니다.4,5 미국 인구의 약 1%에서 땅콩 알레르기의 영향이 나타나며1,4,5 땅콩에 대한 반응은 알려진 최초의 땅콩 식품 섭취 시 자주 발생합니다.3 최근 연구에 따르면 땅콩 알레르기가 있는 어린이는 철저한 감독 하에서 땅콩 섭취량을 서서히 증가시킴으로써 탈감작이 가능한 것으로 나타났습니다.5
견과류와 더불어 땅콩은 가장 심각한 알레르기 반응과 식품 알레르기 관련 사망을 초래합니다.1,5 견과류 외에도 땅콩 알레르기 반응은 치명적인 식품 유발 아나필락시스의 가장 흔한 원인이며, 청소년 및 젊은 성인에서 사망자 수가 가장 많이 발생합니다.6-8 연구에 따르면 땅콩 알레르기가 있는 사람에서 견과류 알레르기의 유병률도 증가하는 것으로 나타났습니다.3
진행성 호흡기 증후군, 저혈압 및 부정맥은 거의 치명적인 사례나 치명적 반응에서 주로 발생합니다.8
땅콩 알레르기가 있는 환자의 약 20%에서만 연령이 증가함에 따라 알레르기가 사라집니다.4,5
땅콩 알레르기에 대한 일반적인 진단 절차는 신체검사와 상세한 의학적 병력으로 시작됩니다.8,9 다음 단계에는 특이 IgE 혈액 검사 또는 피부단자검사와 같은 절차가 포함될 수 있으며 이러한 검사는 땅콩 알레르기 진단을 보조하거나 경구식품유발검사(oral food challenge) 여부를 결정하는 데 사용됩니다.8-12 이와 같은 주요 진단 도구는 정확한 진단에 도달하는 데 필수적입니다.9 땅콩 알레르기 가능성이 있는 환자를 평가할 때 정확한 진단을 내리는 것은 불필요한 식이 제한을 피하고 생명을 위협하는 아나필락시스 반응을 예방하는데 중요합니다.9
땅콩 알레르기 환자는 심각한 반응을 일으킬 위험이 있기 때문에 환자를 미리 식별하는 것이 중요합니다.1-3 땅콩에 대한 알레르기는 일반적으로 평생 지속되며, 식품에 의해 유발되는 심각하고 치명적인 알레르기 반응의 대부분을 차지하기 때문에 땅콩 알레르기가 있는 것으로 진단되면 환자와 그 가족에게 심리사회적, 재정적 측면뿐 아니라 의학적, 정서적으로도 상당한 부담을 주게 됩니다.8,13
땅콩 알레르기가 있는 어린이는 정기적으로 재평가하여 땅콩에 대한 내성이 생겼는지 결정할 수 있습니다.5
식품 알레르기 가능성이 있는 환자에 대한 평가는 철저한 병력 및 신체 검사로부터 시작됩니다. 임상 병력에서 IgE 매개 식품 알레르기가 의심되면 확실한 진단을 위해 특이 IgE 검사가 필요합니다.
환자에게 "땅콩 알레르기가 있습니까?". 그러나 환자의 반응을 유발하는 특정 단백질과 같은 알레르기 감작 원인에 대한 더 많은 정보를 발견 할 수있는 방법이 있다면 어떨까요?
땅콩에 민감한 환자가 있는 경우 땅콩 성분에 대한 특정 IgE 혈액 검사로, 아나필락시스의 위험을 포함하여 경증 및 국소에서 중증에 이르기까지 반응 심각도의 위험을 평가하는 데 도움이 될 수 있고 잠재적으로 임상 반응이 전혀 없는 환자인지 알 수 있습니다.16
따라서 “땅콩에 알레르기가 있습니까?”라는 질문에 대답하는 대신 반응을 유발하는 정확한 단백질과 해당 단백질과 관련된 반응 심각도 및 교차 반응의 위험을 확인할 수 있습니다. 또한 알레르겐 성분항원을 이용한 검사는 구강 식품유발검사 (OFC)가 필요한지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. OFC 검사는 식품 알레르기를 확인하거나 환자가 식품 알레르기를 극복했는지 여부를 확인하는 데 활용할 수 있습니다.
땅콩 성분항원 검사로 감작 여부를 확인함으로써 환자에 대한 개인별 관리 계획을 만들 수 있습니다.
땅콩 알레르기를 포함한 식품 알레르기는 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.14 많은 연구에서 식품 알레르기가 건강 관련 삶의 질(HRQoL)에 미치는 부정적인 영향은 물론, 식품 알레르기로 인한 재정적, 정서적 부담에 대해 자세히 논하고 있습니다.12 연구에서 확인된 문제에는 식단으로 인한 차별감, 음식에 대한 걱정, 신체적 및 정서적 억압, 가중된 책임감, 사회 활동(사교의 제한, 학교, 여행, 외식)에 미치는 영향, 불안, 스트레스, 따돌림, 지속적인 주의 등이 포함됩니다.12
땅콩은 많은 식품의 재료로 사용될 수 있으므로 담당 의사는 식품 라벨을 읽고 해석하는 방법을 환자에게 교육하는 것이 중요합니다.15 알레르기항원 회피를 통해 환자 안전을 유지하기 위해서는 높은 수준의 환자 교육이 필요합니다.12
숨겨진 땅콩에 대한 노출을 유발할 수 있는 식품: 8
땅콩이 포함된 비식품 원인에는 개미 미끼, 새 먹이, 쥐 트랩, 반려동물용 식품, 화장품, 자외선 차단제, 수공예 재료, 약물, 비타민제, 버섯 생장 배지, 완구류가 포함될 수 있습니다.8
견과류와 씨앗에 대한 동시 감작은 땅콩 알레르기 환자에서도 흔하게 발생합니다.8 땅콩 알레르기가 있는 사람은 식품 제조 공정 중 교차 접촉 또는 교차 오염(한 가지 식품이 다른 식품과 접촉하고 혼합되는 경우)의 가능성이 있기 때문에, 견과류도 피해야 합니다.13
감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 90 %까지 증가하는 것으로 나타났습니다.i,ii 통상적으로, 알레르기성 또는 자가 면역 질환의 진단은 사례 이력 및 신체 검사에 의존합니다. 그러나 감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 높아지는 것으로 나타났습니다.i,ii 진단 검사는 또한 환자의 삶의 질과 생산성을 높이고 결근과 관련된 비용을 줄이며 의약품의 사용을 최적화하고 예정되지 않은 의료기관 방문을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.iii,iv
i. Duran-Tauleria E, Vignati G, Guedan MJ, et al. The utility of specific immunoglobulin E measurements in primary care. Allergy. 2004;59 (Suppl78):35-41.
ii. NiggemannB, Nilsson M, Friedrichs F. Paediatric allergy diagnosis in primary care is improved by in vitro allergen specific IgE testing. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:325-331
iii. Welsh N, et al. The Benefits of Specific Immunoglobulin E Testing in the Primary Care Setting. J Am Pharm Assoc. 2006;46:627.
iv. Szeinbach SL, Williams B, Muntendam P, et al. Identification of allergic disease among users of antihistamines. J Manag Care Pharm. 2004; 10 (3): 234-238
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땅콩 알레르기의 치료와 관리의 핵심은 땅콩을 회피하는 것이지만 다양한 음식에 땅콩이 숨겨져 있어 완전한 회피가 어려울 수 있습니다.17 땅콩 알레르기 증상은 생명을 위협할 수 있으므로 예방과 주사용 에피네프린 사용에 중점을 두면서 위험 요소 경감 및 관리에 대한 적극적인 접근 방식이 필요합니다.8
땅콩 알레르기 관리를 위한 방법:
1. 환자와 가족에게 땅콩과 땅콩이 함유된 제품을 피하는 방법 교육
2. 땅콩 노출로 인한 알레르기 반응의 초기 징후 인지
3. 에피네프린 자동 주사 키트의 적절한 사용에 대한 교육8
땅콩을 포함한 식품 알레르기가 있는 환자의 관리와 치료에 도움을 주기 위해 진료지침이 개발되었습니다.