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조개갑각류 알레르기: 개요, 진단 및 치료

조개갑각류 알레르기에 관하여

조개갑각류는 식품 알레르기의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.1 세계적으로 조개갑각류 알레르기 유병률은 0.6%로 확인되었으며 아시아 태평양 지역의 발병률이 더 높은 것으로 알려져 있습니다.1

일반적으로 절지동물(갑각류)과 연체동물 유문을 “조개갑각류”라 부릅니다.2 다양한 해산물을 설명하는 데 다양한 이름 사용으로 인한 혼동 때문에 조개갑각류 알레르기가 있는 환자에게 문제가 되는 해산물 종을 식별하지 못할 수 있습니다.2 연체동물은 광범위하고 다양한 그룹이며 홍합, 굴, 전복, 달팽이, 오징어(칼라마리)가 여기에 속합니다.2 갑각류에는 왕새우(새우), 게, 랍스터가 포함됩니다.2

조개갑각류 알레르기는 어린이에게도 발생하지만 청소년과 성인에서 더 많이 발생합니다. 조개갑각류 알레르기 환자의 60%는 성인기에 처음 반응이 나타납니다.3 조개갑각류 알레르기는 성인에서 흔히 볼 수 있으므로 일반적으로 사라지지 않는 평생 알레르기로 간주됩니다.3-5

알레르기 반응은 일반적으로 즉시(2시간 이내) 발생하지만, 특히 조개갑각류 알레르기 환자의 경우 지연형 반응(섭취 후 최대 8시간)도 보고되었습니다.6 대게, 오징어, 삿갓조개(limpet), 전복 등에 대한 반응은 지연형 반응의 흔한 원인입니다.2 환자는 단일 증상을 보일 수 있지만 종종 다기관 반응이 나타납니다. 조개갑각류를 포함한 해산물 알레르기는 심각한 반응을 일으킬 가능성이 있으며, 경우에 따라 생명을 위협하는 아나필락시스를 유발할 수도 있습니다.2,3

환자의 60%


조개갑각류 알레르기가 있는 환자의 60%는 성인기에 처음 반응이 나타납니다.3
 

IgE 매개 해산물 알레르기의 일반적인 임상적 증상은 다음과 같이 다른 식품으로 인해 나타나는 증상과 유사합니다.2,5

  • 두드러기
  • 혈관부종
  • 홍조
  • 가려움증
  • 재채기
  • 콧물
  • 코막힘
  • 결막염
  • 숨가쁨
  • 쌕쌕거림
  • 기침
  • 구역감
  • 구토
  • 설사
  • 위장관 통증
  • 저혈압
  • 실신
  • 죽음에 임박한 느낌

조개갑각류를 포함한 해산물 알레르기는 심각한 반응을 일으킬 가능성이 있으며, 경우에 따라 생명을 위협하는 아나필락시스를 유발할 수도 있습니다.2,3

조개갑각류 알레르기 진단: 감별진단을 위한 검사

조개갑각류 알레르기 진단을 위한 일반적인 임상 접근법은 신체 검사, 피부단자검사, 특이 IgE 정량검사 및 필요한 경우 선택되는 경구식품유발검사(oral food challenge) 등이 포함됩니다.1 모든 식품 알레르기와 마찬가지로 조개갑각류 알레르기 진단은 신체 검사로 시작되며, 특히 식품 알레르기에 중점을 둔 환자 병력의 확인이 매우 중요합니다.7,8

조개갑각류 알레르기에 중점을 둔 환자 병력 확인 결과는 필요한 검사와 결과 해석의 방향을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 체계적인 접근법은 검사실 결과와 더불어 보고된 식품 알레르기 병력이 조개갑각류 알레르기를 진단하기에 충분한지, 또는 경구식품유발검사를 고려해야 하는지 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다.1,9 

누가 검사를 받아야 합니까?

조개갑각류 알레르기가 있는 환자는 심각한 반응을 일으킬 위험이 높기 때문에 미리 환자를 식별하는 것이 매우 중요합니다.2,3 조개갑각류 알레르기는 대개 평생 지속되므로 해산물 알레르기에 대한 효과적이고 정확한 일련의 진단 검사가 임상의사와 환자에게 필수적입니다.1,3- 5

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식품 알레르기 가능성이 있는 환자에 대한 평가는 철저한 병력 및 신체 검사로부터 시작됩니다. 임상 병력에서 IgE 매개 식품 알레르기가 의심되면 확실한 진단을 위해 피부단자검사 또는 혈액 특이 IgE 정량검사가 필요합니다. 데이터 출처: Niggemann 및 Beyer, Lopata 등

조개갑각류 알레르기와 삶의 질

조개갑각류 알레르기를 포함한 식품 알레르기는 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.10 많은 연구에서 식품 알레르기가 건강 관련 삶의 질(HRQoL)에 미치는 부정적인 영향은 물론, 식품 알레르기로 인한 재정적, 정서적 부담에 대해 자세히 논하고 있습니다.9 연구에서 확인된 문제에는 식단으로 인한 차별감, 음식에 대한 걱정, 신체적 및 정서적 억압, 가중된 책임감, 사회 활동(사교의 제한, 학교, 여행, 외식)에 미치는 영향, 불안, 스트레스, 따돌림, 지속적인 주의 등이 포함됩니다.9

조개갑각류 성분이 흔히 포함되는 음식

해산물 알레르기항원이 숨겨져 있을 수 있는 식품의 예:6

  • 연육(surimi)
  • 소스(예: 우스터셔 소스, 액젓)
  • 샐러드 드레싱(시저 샐러드)
  • 아시아 및 그리스 요리
  • 어묵
  • 생선 젤라틴



조개갑각류 요리를 한 동일한 오일과 팬을 재사용하는 것도 숨겨진 조개갑각류 알레르기항원의 중요한 원천이 될 수 있습니다. 조개갑각류 알레르기가 있는 환자는 해산물 요리 메뉴가 있는 식당은 어디에서나 튀김 요리를 먹을 때 주의해야 합니다.6

교차반응성

조개갑각류 알레르기항원과 기타 절지동물 간의 교차반응성으로 인해 조개갑각류 알레르기의 진단이 복잡해집니다.1 조개갑각류군 내에서 높은 교차반응성 때문에  조개갑각류 알레르기 환자는 모든 조개갑각류를 피하는 것이 좋습니다.6 특이한 점은 어린이에서 조개갑각류 알레르기는 흔히 집먼지 알레르기와 연관성이 있으며 교차반응성으로 인해 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.6 조개갑각류와 절지동물에서 나타나는 교차 반응 알레르기항원(예: 집먼지 진드기, 바퀴벌레) 때문에 조개갑각류 알레르기 환자에서 집먼지 진드기를 사용한 감작 또는 면역요법은 알레르기 반응을 유발할 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다.6

Testing Confidence

테스트로 진단 신뢰도 향상

감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 90 %까지 증가하는 것으로 나타났습니다.i,ii 통상적으로, 알레르기성 또는 자가 면역 질환의 진단은 사례 이력 및 신체 검사에 의존합니다. 그러나 감별 진단에 도움이 되는 진단 검사를 추가하면 진단에 대한 신뢰도가 높아지는 것으로 나타났습니다.i,ii 진단 검사는 또한 환자의 삶의 질과 생산성을 높이고 결근과 관련된 비용을 줄이며 의약품의 사용을 최적화하고 예정되지 않은 의료기관 방문을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.iii,iv 

i. Duran-Tauleria E, Vignati G, Guedan MJ, et al. The utility of specific immunoglobulin E measurements in primary care. Allergy. 2004;59 (Suppl78):35-41.
ii. NiggemannB, Nilsson M, Friedrichs F. Paediatric allergy diagnosis in primary care is improved by in vitro allergen specific IgE testing. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:325-331
iii. Welsh N, et al. The Benefits of Specific Immunoglobulin E Testing in the Primary Care Setting. J Am Pharm Assoc. 2006;46:627.
iv. Szeinbach SL, Williams B, Muntendam P, et al. Identification of allergic disease among users of antihistamines. J Manag Care Pharm. 2004; 10 (3): 234-238

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조개갑각류 알레르기 환자의 관리 및 치료

현재 해산물 알레르기에 대한 최적의 관리 방법은 아직 없습니다. 주된 관리 방법으로 조개갑각류 알레르기 환자의 식단에서 조개갑각류를 제거하고 우발적인 알레르기 반응 시에는 대증 요법을 사용합니다.6 조개갑각류 알레르기 증상은 생명을 위협할 수 있고 종종 평생 지속되기 때문에 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 식품 알레르기가 있는 환자는 에피네프린 자동 주사기를 처방받고 사용법을 교육받아야 합니다.5

조개갑각류를 포함한 식품 알레르기가 있는 환자의 관리와 치료에 도움을 주기 위해 진료지침이 개발되었습니다.

참고문헌
  1. Tong WS, Yuen AW, Wai CY, Leung NY, Chu KH, Leung PS. Diagnosis of fish and shellfish allergies. J Asthma Allergy. 2018;11:247–260.
  2. Lopata AL, Kleine-Tebbe J, Kamath SD.Allergens and molecular diagnostics of shellfish allergy: Part 22 of the Series Molecular Allergology. Allergo J Int. 2016; 25(7): 210–218.
  3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Prevalence of seafood allergy in the United States determined by a random telephone survey. J Allergy Clin Immunol. 2004 Jul;114(1):159-65.
  4. Wood RA: The natural history of food allergy. Pediatrics. 2003, 111 (6 Pt 3): 1631-1637.
  5. Abrams EM, Sicherer SH. Diagnosis and management of food allergy. CMAJ. 2016;188(15):1087–1093.
  6. Prester L. Seafood Allergy, Toxicity, and Intolerance: A Review. J Am Coll Nutr. 2016;35(3):271-83.
  7. Kurowski K, Boxer RW. Food allergies: detection and management. Am Fam Physician. 2008;77:1678-1688. 
  8. Burks AW, Tank M, Sicherer S, et al. ICON: Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129:906-920. 
  9. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy: A review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan;141(1):41-58
  10. Antolín‐Amérigo et al. Quality of life in patients with food allergy. Clin Mol Allergy. 2016;14:4